A/3/06 - Realizacja przedsięwzięcia polegającego na budowie: sieci wodociągowej wraz z przyłączami przebiegającej przez działki ozn. nr geod. 23/1, 27/15, 27/13, 28/1, 33 i 34 obręb Głuch gm Wielbark
Formularz A - karta informacyjna dla wniosków o wydanie decyzji,
Lp. |
Wniosek o wydanie decyzji, wniosek o udzielenie wskazań lokalizacyjnych, wniosek o ustalenie programu dostosowawczego |
|
1 |
Numer wpisu |
A/3/06 |
2 |
Zakres przedmiotowy wniosku |
Realizacja przedsięwzięcia polegającego na budowie: sieci wodociągowej wraz z przyłączami przebiegającej przez działki oznaczone numerami geodezyjnymi 23/1, 27/15, 27/13, 28/1, 33 i 34 obręb Głuch gmina Wielbark. |
3 |
Znak sprawy |
IP.7624-3/2006 |
4 |
Data złożenia |
12-06-2006 |
5 |
Dane wnioskodawcy (imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej, siedziba, adres, REGON) |
Tomasz Kordek zam. Głuch 16 12-160 Wielbark |
6 |
Wyszczególnienie załączników do wniosku |
-informacja o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko - kopia mapy ewidencyjnej z zaznaczonym przebiegiem granic i obszaru oddziaływania - załącznik graficzny z zaznaczoną lokalizacją przedsięwzięcia i jego oddziaływania na środowisko |
7 |
Nazwa organu - adresata wniosku |
Urząd Gminy w Wielbarku 12-160 Wielbark Wielbark |
8 |
Miejsce przechowywania (nazwa instytucji, nazwa komórki organizacyjnej, numer pokoju, numer telefonu kontaktowego) |
Samodzielne Stanowisko Pracy Urząd Gminy w Wielbarku pokój nr 2 tel. 0-89 6218106 wew. 27 |
9 |
Informacja o sposobie zakończenia postępowania (numer wpisu w wykazie decyzji lub postanowień) |
|
10 |
Zastrzeżenia dotyczące udostępniania informacji |
|
11 |
Numery innych kart w wykazie, dotyczących wnioskodawcy |
|
12 |
Uwagi |
- |